小儿椎间盘钙化症是指儿童的椎间盘内发生钙化现象,并带来一系列的症状和体征,为一种少见病,与中老年人由于椎间盘发生变性所致的颈椎病有所不同,是一个独立的疾病。小儿椎间盘钙化症好发于6~12岁的儿童,男性多于女性,发病部位以颈椎间盘最为多见,胸椎次之,腰椎最少,一般为单一节段的椎间盘钙化,少数病例也可有两个部位的椎间盘钙化。
椎管狭窄(spinal stenosis)是各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。
椎管内转移瘤压迫脊髓较为常见,因绝大多数患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受单纯的放疗或手术加放疗,或放弃治疗。因此,确定转移瘤的准确来源较为困难。
椎管内结核肉芽肿又称椎管内结核瘤、非典型脊椎结核。椎管内结核系指结核性肉芽肿位于在硬膜外或硬膜下,引起脊髓功能障碍,临床特点为渐进性脊髓受压症状。椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄,多见于青壮年。硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见,两者比例约为10:1。
椎管内结核瘤系位于椎管内、硬脊膜外或硬脊膜内侵犯脊髓的结核性肉芽肿,不包括临床常见的脊椎骨结核所致的寒性脓肿压迫。据国内外文献统计,椎管内结核瘤是一种十分少见的疾病,随着人们生活水平以及医疗防治水平的日益提高,椎管内结核瘤将进一步减少。椎管内结核瘤发病率为结核病人2/10万,该病与颅内结核瘤之比为1:20~25,椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。
成人椎管内脊膜瘤的发病率与脊神经鞘瘤相似,其可发生于任何年龄组,但多发于50岁~70岁之间,75%~85%发生于女性。80%位于胸段椎管,上颈椎和枕骨大孔处也是好发部位,下颈椎及腰段椎管较为少见。绝大多数脊膜瘤为硬脊膜内生长,约10%跨硬脊膜生长或完全位于硬脊膜外。
椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见,发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。
椎动脉创伤性栓塞是颈部挫伤的严重并发症状,因颈椎位置改变而使椎动脉迂曲、痉挛、受压,出现短暂性症状。亦可因椎动脉受强烈牵拉或撕裂导致继发性血栓形成。椎动脉是脑组织的主要供血动脉之一,栓塞后常出现一系列神经系统症状。必须及时采取头部牵引、制动和抗凝血等措施。
壮热是指病人自觉热甚,或恶热,喜弃衣被,扪之肌肤烙手,测其体温39℃以上者,多因外邪入里,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。常见于外感温热病气分阶段,属里实热证,多兼面赤、汗多、烦渴饮冷、舌红苔黄等热盛之症。
转移性胸膜肿瘤常引起渗出性恶性胸水,提示病人已有全身转移性疾病,预后极差。有三种3肿瘤转移至胸膜,引起恶性胸水,约占全部恶性胸水病例的75%;肺癌30%,乳腺癌25%,淋巴瘤20%。转移性卵巢癌占6%。肉瘤,特别是黑色素瘤占了3%。6%有恶性胸水的病人从未找到原发癌。
转移性小肠肿瘤临床罕见,常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者,尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤者。恶性肿瘤可通过血行、淋巴、腹腔内种植侵犯小肠,尤以血行和腹腔内种植更常见。临床表现有腹痛、腹泻、出血、肠梗阻、腹部包块、肠穿孔和腹膜炎等。
皮肤钙化病是不溶性钙盐(主要为未定型磷酸钙或少量碳酸钙)沉积于皮肤内或皮下组织产生的疾病。可分为转移性皮肤钙化病,营养不良性钙化病及特发性钙化病等3型。
转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼,一般较易发现。但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时,诊断上往往容易混淆,甚至将转移性骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一。本病多发于51~60岁的老人,男女之比为2.3:1。儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的成神经细胞瘤。好发于脊椎骨、骨盆和股骨。骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移骨者为高。
继发性肝癌又称转移性肝癌,人体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏,形成继发性肝癌。在这种情况下,肝脏往往是一个无辜的受害者,本身没有什么毛病,只是被其它肿瘤连累了而已。而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果而已。出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观。
转换性障碍:分离(转换)性障碍dissociative(conversion )disorders是一类由明显精神因素如重大生活事件内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。
病证名。风寒湿三气合而致病,以湿邪为主,表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问.痹论》:“风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”《素问.痹论》:“风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”中医还认为,湿邪重浊,故外感湿邪后多有身重倦困,头重如裹等症状。又因湿邪粘滞,病损往往着而难易,若其侵犯肌肤筋骨,每每既重且酸,固定一处,故有“著痹”之称。一般他说,湿邪为病,病程较长,如湿温病,常有如油入面难分难解之临床特征。风湿夹杂,侵犯肌肤,关节所形成的风湿痹症则往往反复发作。内湿病常
疰夏,中医病证名。指因暑湿之气外侵,困阻脾胃,或暑热耗伤正气,脾失健运所致。以夏季倦怠嗜卧、低热、纳差为主要表现的时行热性病。疰夏又被叫做苦夏,夏季的常见病,一般夏季过后,病情可自行改善,部分患者可呈现出逢暑必发的周期性特点。疰夏亦为中暑的先兆,若进一步发展可致中暑。
主-肺动脉隔缺损或称主-肺动脉窗,是一种较少见的先天性大血管畸形,据Stansel1977年统计,文献中已报道的手术病例尚不足百例,缺损或窗口位于升主动脉与肺总动脉之间,其病理生理和临床表现酷似动脉导管未闭。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年为十万分之一至二十万分之一,高峰年龄是50~70岁,男 女比例约2~3 : 1。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。
主动脉弓综合征是由于主动脉弓发出的大动脉,如无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉的进行性阻塞,导致动脉血压降低,颈、臂血管搏动减弱或消失,身体上部血流减少,致脑、眼以及肢体供血不足而产生的一系列症状和体征。当上肢无脉病伴有视网膜血管系统和(或)睫状血管系统损害出现一系列特有的眼部症状与体征时,为主动脉弓综合征视网膜病变,又称高安病。
主动脉肠道瘘(AEF)是指主动脉与邻近肠道发生的病理性沟通。根据发病原因可分为原发性和继发性2种,原发性AEF即无主动脉手术病史,而是由于主动脉本身的病变致动脉壁侵袭直接穿破至邻近肠腔,临床多见于十二指肠;继发性AEF则是由于主动脉手术后,移植血管吻合口处形成假性动脉瘤等,继而破裂穿入肠道,故继发性AEF又称移植物(人工血管)肠瘘。继发性的AEF较之原发性者常见得多。
正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2,当瓣口面积减小为1.5cm时为轻度狭窄;1.0cm时为中度狭窄;<1.0cm时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症,先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成,主动脉瓣狭窄患者中80%为男性,单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见,常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在,病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化,瓣膜的变形加重了瓣膜的损害,导致钙质沉着和进一步狭窄。
主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。
主动脉瓣膜部狭窄,在先天性主动脉出口狭窄中最为常见,占60%。主要病变是主动脉瓣膜发育畸形,瓣口狭小,一般不伴有主动脉瓣环发育不良。发育畸形的主动脉瓣可融合成为单个瓣叶,或呈双瓣叶、三瓣叶,以至四个瓣叶,其中以双瓣叶畸形最为常见,占70%。主动脉瓣呈现增厚的左、右或前、后两个瓣叶,瓣叶的两个交界互相融合,交界的近中央部分小的裂口即为主动脉瓣瓣口。有的病例左侧瓣叶较大,并呈现增厚的条状浅脊,为左冠瓣与无冠瓣交界融合的痕迹。人群中2%主动脉瓣呈双瓣叶畸形,如果两个瓣叶的交界不互相融合,并不产生主动脉瓣口狭窄。
主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处,当左心室收缩时,主动脉瓣开放,血液经过主动脉瓣流入主动脉。当左心室舒张时,主动脉瓣关闭,这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压,主动脉瓣关闭之后,心室进入舒张期,此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时,左心室收缩期向主动脉排血,舒张期血液倒流入左心室。根据主动脉瓣关闭不全的严重程度,倒流的血量占左心室排出血量的10%~60%甚至更多。
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