足月小样儿

足月小样儿的病因

母亲、胎盘和胎儿等因素均可造成小样儿。

1.母亲因素

①母亲身材矮小：属遗传因素，母儿均为正常。②孕母年龄过大或过小。③受孕时母亲营养状况不良和妊娠期母亲营养不足。④母亲慢性疾病：原发性高血压、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病（出现微血管病变）、严重型青紫型先天性心脏病及镰状细胞性贫血等。⑤孕母吸烟、吸毒，接触放射线，应用对胎儿有损伤的药物如：苯丙胺、抗代谢药（氨基蝶呤、甲氨蝶呤）、溴化物、烟草、可卡因、酒精、海洛因、美沙酮、苯环利定、类固醇及华法林等。

2.胎盘因素

胎盘种植位置不佳、异常血管交通、绒毛膜炎、无血管绒毛膜、绒毛膜缺血坏死、胎盘多灶梗死、胎盘早剥、单脐动脉、轮廓胎盘等。

3.胎儿因素

①染色体异常：如21—三体综合征。②先天性代谢异常及综合征：如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白、甲状腺素、胰岛素等激素对胎儿生长也极为重要，任何一种激素先天性缺陷均可致胎儿生长迟缓。③先天性感染（如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病、梅毒螺旋体及疱疹病毒等）。④多胎妊娠。

足月小样儿的临床表现

1.小样儿的类型

根据重量指数[出生体重（g）×100/出生身长（cm）]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。

（1）匀称型与遗传、感染和染色体异常有关，多发生于孕早期，生长潜能降低，脑发育同等程度受限，低血糖少。

（2）非匀称型多发生于孕晚期，生长潜能受限，脑发育相对不受影响，易发生低血糖，可能原因为胎儿慢性缺氧、母亲高血压、能量摄入不足。

（3）混合型较少见，病因复杂，先天畸形发生率高，有生长和智能障碍，死亡率亦高。

2.临床表现

除伴有明显畸形、先天性综合征及母患严重疾病所导致的匀称型小样儿外，大多数小样儿有以下特征：与躯干四肢相比，头相对较大，面容似“小老头”，反应好。消瘦并有不同程度的营养不良，四肢皮下脂肪缺乏，皮肤松弛多皱纹、易脱屑。颅骨骨缝可增宽或重叠[方剂汇www.fane8.com]，前囟较大，指趾甲、皮肤及脐带可因羊水胎粪污染而呈黄绿色，脐带往往较细。足底有纹，阴囊皱襞多，但男婴睾丸已下降，女婴大阴唇能遮盖小阴唇。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。神经反射大多良好。

足月小样儿的检查

1.产前超声检查

包括：超声进行生物生理评分（呼吸运动、大的肢体运动、胎儿张力等）；体格指标（头围、双顶径、腹围、股骨长）分析；以及畸形检查和羊水量分析。

2.产时及生后检查

血糖、血生化、血气分析、染色体分析、甲状腺功能检查。

足月小样儿的诊断

1.产前诊断

比较困难，仔细的产前检查、准确计算孕周及高危因素进行分析，也只有50%的小样儿产前得到诊断。超声是产前诊断的主要检查方法。

2.生后诊断

对于孕周明确者，根据新生儿出生体重不难作出诊断。

足月小样儿的并发症

足月小样儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病，还有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。

足月小样儿的治疗

1.有围生期窒息者生后立即进行复苏。

2.注意保暖。有条件者置人暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。

3.尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，及时发现低血糖，并给予治疗。能量不足者可给予部分静脉营养。

4.症状性红细胞增多症—高粘滞度综合征如静脉血红细胞压积0．7（70%）可进行部分换血治疗。

5.必要时要转入新生儿监护病房进一步治疗。

足月小样儿的预后

小样儿的围产期死亡率显著高于正常新生儿。主要死因包括胎儿慢性缺氧、出生时窒息、窒息致多系统功能异常（如缺氧缺血性脑病、持续性肺动脉高压、心肌损伤）及致死性先天畸形等。可发生发育、神经行为及智力落后，神经系统及其他系统的发病率亦为正常新生儿的5～10倍。

足月小样儿的预防

1.加强孕妇保健，避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。及时处理孕母合并症如妊娠期高血压疾病。

2.加强胎儿宫内监护，及时发现胎儿宫内生长迟缓，并对孕母进行治疗。

3.如有宫内窘迫，应立即行剖宫产。