小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的病因

由嗜血性流行性感冒杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f共6型，常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸（PRP），其次为f型，无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在，细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎。

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的临床表现

一般发病较其他化脓性脑膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎﹑中耳炎等疾患。经1～2周后，出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥；亦有部分患者发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状。具体症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等。经数天或1～2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢神经系统感染表现，如颅内压增高症状及脑膜刺激征。

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的检查

1.脑脊液

脑脊液呈化脓性改变，涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌，若在同一涂片上发现形态不同的细菌，或长或圆，或单或双不易确定，都应疑为流感杆菌。

2.抗原诊断

对6型流感杆菌的快速抗原诊断方法，绝大多数流感杆菌脑膜炎可通过此法明确诊断。

3.其他

应做X线胸片，心电图，B超和脑MRI检查。

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的诊断

根据临床特点，结合流行病学检查，新生儿，婴幼儿，年长儿童的发病特点等[方剂汇www.fane8.com]，以及实验室等检查结果，可以作出诊断。

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的治疗

1.一般及对症治疗

根据患儿的不同情况，给予相应的对症处理，如密切观察生命体征，意识和水电解质平衡状况，维持内环境稳定，及时处理高热、惊厥等症候，有颅内压增高者应给予脱水药或利尿药。

2.病原学治疗

目前较公认的选择是三代头孢菌素中血脑屏障透过率较高者，常用药物与用药剂量为头孢噻肟或头孢曲松，对β内酰胺类过敏的患儿可选用氯霉素，分4次静脉注射。如无并发症，且细菌对氨苄青霉素敏感，则可换用氨苄西林治疗，疗程7-10天，国内多主张治疗2-3周。

3.并发症的治疗

（1）硬膜下积液如积液量不多则不必处理，积液量大，出现明显颅内压增高或局部刺激症状，应进行穿刺放液。

（2）脑室管膜炎应进行侧脑室穿刺、引流，以缓解症状，同时可局部注入抗生素。

4.糖皮质激素

糖皮质激素可以降低血管通透性、减轻脑水肿和颅压高，增加患者耐受性，减轻其继发性损伤，改善总体预后，常用地塞米松，分四次静脉注射。